2015年5月8日 星期五

手麻手痠: 一定是頸椎壓迫嗎?


作者:姚斯元 物理治療師

            晉熯脊骨物理治療所



老師,我手會麻” 對每個治療師來說,這句話一定不陌生。
手麻,幾乎是物理治療中最常見的症狀之一了,治療師看到它都跟看到老朋友一樣。

而臨床上,手麻的症狀也常常會和"神經根壓迫"作連結。


    常見於頸椎的錯位或是肌肉攣縮造成病患抬頭時壓迫到神經根,造成手掌的麻刺不適感





    但是,並不是每一個病患的手麻症狀都起源於神經根。

手麻真的就是脖子的問題嗎?

透過治療師詳細謹慎的評估之下,有時會得出完全不同的病因。

以下即是一個案例評估過程的分享,也可印證物理治療評估的重要性。

    個案是35歲的女性,主訴為"騎車一段時間後,雙手會麻",其他時候(包括用電腦,低頭看書,轉頭)都不會有任何症狀。 





    經過詳細的詢問病史下,個案並無心血管疾病的病史,平時生活沒有任何會傷害血管神經的不良嗜好(譬如抽菸、酗酒)。也沒有服用任何有神經症狀副作用的藥物。

    於是,排除掉內科問題(譬如腫瘤壓迫到脊隨),以肌肉骨骼問題來看,如果病人雙手會麻,而且是整隻手的麻,一般來說幾種可能
  
1. 4胸椎症候群(T4 syndrome)
2. 胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )
3. 頸椎的椎間盤突出 
4. 雙側頸椎神經根同時被壓迫(除非是老年人不然非常的少見)


透過個案的騎車動作分析,可以發現她的姿勢如下:
  
透過圖片可以看到上頸椎是伸展(extension) 而下頸椎是屈曲(flexion)的。或者說簡單一點,上頸椎是往後仰而下頸椎是往前彎的,而胸椎是往前彎的(駝背姿勢)                    



    再幫個案評估頸部屈曲、後仰、旋轉、側彎等皆不會引發疼痛,個案自敘在平時,頸部的動作也很少引發症狀。甚至長時間低頭看書也鮮少會有不舒服的症狀產生。
    由此可推斷頸椎神經根壓迫亦或是椎間盤突出的可能性也不大。

    而第4胸椎症候群常會在胸椎彎曲時引發症狀;騎車時的頸部動作會使脖子的肌肉會緊
繃而造成胸廓出口症候群。


透過動作分析,我們已將可能性縮小到兩個:


1.第4胸椎症候群(T4 syndrome)
2.胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )

    理學檢查時,病患的神經檢查(肌力,感覺,反射)都是正常。
個案在頸椎和胸椎的動作評估上並未引發任何症狀。而肩頸肌肉都偏僵硬。
    檢測胸廓出口症候群的測試--萊特試驗(
wright’s test)
以及魯斯測試(Roo's test)都是陽性

    
    評估至此,病患的病因已經逐漸明朗,特別測試都是陽性,不正確的姿勢以及僵硬的頸椎同時也是胸廓出口症候群的危險因子   

    胸廓出口症侯群的病因大多是神經受肌肉壓迫造成。我們的神經和血管從頸椎出來之後,會先穿過肩頸肌肉的縫隙之間,然後才走進 
手臂,幫我們傳遞大腦的訊息到手部,但是如果肩頸胸肌肉太緊(譬如: 斜角肌、胸小肌),肌肉縫隙變小、壓力變大就會造成神經及血管受夾擠,導致手麻手痛的症狀。
                                  
    於是,經過放鬆肩頸和胸廓的肌肉筋膜後,個案在下一次的回診時就跟我說
"老師,我現在騎車手就完全不會麻
這句話應該是全世界的治療師最喜歡聽到的一句話了。


胸廓出口症候群,肌筋膜放鬆示意圖。
    但是症狀解決才只是物理治療的一部分,接下來就是持續的肩頸放鬆與姿勢矯正,預防症狀的再復發。

    總結來說雖然大部分手麻的情況都是從頸椎或是胸椎的結構而來,但是還是有一些的案例來自於脊椎以外的結構。

    唯有整體系統性的詳細評估,才能抓出這些病因,進而達到最好的療效



作者: 姚斯元 主治物理治療師 


      晉熯脊骨物理治療所











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