2015年12月15日 星期二

為什麼肩頸痠痛,按摩卻好不了

作者:姚斯元 物理治療師



         肩頸痠痛時,很多人第一時間的處理就是在酸痛的地方按摩,但常會發現,雖然按的時候很舒服,效果卻不持久,舒服一兩天又開始痛了。為什麼會這樣呢? 通常都是沒有作整體的姿勢評估,找出真正的原因造成。





         黃小姐因為工作需要長時間低頭寫東西,所以造成了後頸和肩膀痠痛。她形容那感覺像是肩頸隨時隨地都重重的,沒有輕鬆感覺過。評估之後,發現她的疼痛主因是提肩胛肌(levator scapulae muscle)的緊繃。提肩胛肌是一條從肩胛骨連接到頸椎的肌肉,當這條肌肉緊繃時,會增加頸椎的壓力,造成肩頸的酸痛。而黃小姐的肩胛骨有前移的現象,使得提肩胛肌被拉長,才會有緊繃的現象。再針對這麼現象深入的評估後,我發現她的前鋸肌(Serratus anterior muscle)跟胸小肌(pectoralis minor muscle )都非常的緊繃,才會把肩胛骨往前方拉,造成駝背,導致提肩胛肌緊繃不舒服。


        解剖列車(anatomy train)中曾提到,當人體的旋線(Spiral Line)過緊時,肩胛骨常會被拉向身體前方,造成不良的姿勢。而前鋸肌,正是旋線中非常重要的一條肌肉。肩胛前移之後,則會造成胸小肌的縮短。縮短的胸小肌又會加重駝背的現象,於是不停的惡性循換,駝背越來越嚴重。長年下來,則會衍生出許多的肩頸痠痛疾病,黃小姐的提肩胛肌緊繃就是常見的現象之一。


        黃小姐不但接受了提肩胛肌的放鬆,另外兩條造成她姿勢不良的肌肉也得到了徒手治療的處理,做完之後她感覺可以輕鬆的挺起胸,症狀也不會一兩天就回到之前的狀態。因為提肩胛肌的緊繃只是一連串姿勢代償所造成的結果,如果不就本來造成姿勢緊繃的肌肉去處理,而只在酸痛的提肩胛肌上按摩的話,雖然肌肉放鬆的瞬間,會感覺很輕鬆,很舒服。但不久後肌肉會再度地回到緊繃的狀態,病人自然就會感覺症狀又回來了。當然,長年肌張力不平衡也會造成肌肉的無力,所以後續還要再接受肌力的訓練,才能有更長久的療效。

        人體的肌肉是一個整體的系統,常常都會互相幫忙配合。也是因為這樣,常常出問題時會有連鎖反應,這也是完整全身評估這麼重要的原因。








肩頸痠痛 解剖列車 慢性痠痛 姿勢不良 脖子痛

2015年12月3日 星期四

手痠麻的問題竟是在腰部?!(案例分享)


作者:林晉熯 院長


                           臨床上常會遇到各種肩頸痠痛或是上肢痠麻痛的個案來求診,然而肩頸或上肢痠麻的問題,有些問題的根源卻不一定都是來自頸椎出了問題…
    
示意圖
        一位經醫師診斷頸椎C6/7長骨刺退化,而產生右手痠麻痛的家庭主婦,因為近期症狀加劇前來求診。這位個案非常喜歡看書,低頭的時間常一天高達2-3小時。

肩頸也理所當然地十分僵硬,而右手痠麻的發生則不一定,有時麻有時不麻,不會因為某些特定動作發生,有時麻個十幾分鐘會自己退掉,有時就麻個一整天。
    

        
        我為她做了整體評估和動作檢測後發現…
1. 脖子右轉角度約45度,就有緊繃的感覺。
2. 坐姿下軀幹向右旋轉明顯受限,大約只有15度。

    在肩頸上以及右側頸椎C5~C7上皆有明顯壓痛點,身體其他多處亦有明顯壓痛點。


    而我在直接做頸椎治療性測試時發現無法讓脖子和軀幹旋轉角度改善,於是我想事情不會那麼簡單。

    在客觀的觸診評估檢查後,發現在對右側L5/S1的位置做動態關節鬆動術測試時可以讓脖子變鬆,身體旋轉角度明顯增加。

    我想就是這個地方了,於是在該處直接做筋膜放鬆術和關節鬆動後,客戶直接反應就是覺得肩頸都鬆開了。
   隔週的回診也反映良好,表示那種莫名痠麻的感覺少很多了,甚至感覺不到有痠麻症狀。總共治療個三次,觀察一個月後,反應良好,似乎痠麻就沒有再犯了!!

    依照檢查直觀認知,大多一定會認為就是頸椎神經壓迫導致手麻的。但回歸根源點的概念,筋骨的病痛勢必會讓動作控制產生限制或誘發症狀,若我們找的地方並不是產生症狀的根源,就算在影像學檢查該處有明顯病理或結構變化,即使這是個很重要的檢查參考,也不代表一定就是可以解決症狀問題的關鍵。

    但是為什麼治療腰椎可以改善他的上肢痠麻呢??  這似乎沒有直接關係啊??
  
    根據筋膜動力學理論,人體是被一層層筋膜包覆,彼此互相影響,人體的受力和筋膜張力也會彼此交互作用。

    於解剖列車(Anatomy train)中淺背線(Back line)的筋膜走向,其張力影響會上下傳遞,正好也符合這位個案的解釋。可能他長時間坐著看書,姿勢也不是很正確,讓下腰筋膜繃緊牽扯,使得頸部筋膜太緊導致頸部神經受刺激,產生上肢痠麻。


症狀的根源點有時會出現在我們所意想不到的地方,只有仔細評估檢查才不會漏掉任何蛛絲馬跡,來達到最佳治療效果。










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