2017年7月12日 星期三

甩手功甩到肩夾擠,問題竟然出現在頸椎?!

甩手功甩到肩夾擠,問題竟然出現在頸椎?!




作者:蔡馨儀 物理治療師
晉熯脊骨物理治療所



今天來了一個甩手功甩到右側肩膀突然大痛的牛小姐

圖一 示意圖

我發現我肩膀突然舉到一個角度後就會刺痛,而且無法扣內衣,甚至突然一個動作也會引發疼痛

觀察動作以及主述都像是一個肩關節夾擠的個案
但事情不單純
因為牛小姐本身有頸椎第六、七節的椎間盤突出和第五節腰椎的椎弓斷裂
所以就思考到,很可能肩膀的不適是來自脊椎的關係
但必須先排除肩膀有沒有局部結構性的受傷
除了做一些特殊測試外,也有請牛小姐去做超音波檢查
發現並無肌腱或韌帶撕裂傷的問題

評估結果:

1. 肩膀活動度測試:右側肩關節外展、屈曲、內轉活動度不足
2. 上肢張力測試:右大於左
3. 右邊的第2-5頸椎的小面關節活動度過小,有局部肌肉痙攣的現象
4. 前斜角肌、提肩胛肌、胸小肌、肱二頭肌肌肉張力高右於左側
5. 肩胛骨、肩膀、手臂的肌肉張力也是高的

動作測試發現:
“ 當把第2頸椎往左側移(Cervical Lateral Glides)時,同時請個案舉手時,發現角度增加了疼痛程度也大幅下降了 。

降低頸椎的神經張力後肩膀各方向的角度都增加了,疼痛程度也下降一半以上!

評估結果顯示不是甩手功的錯 也不是肩膀的問題
也不是核磁共振顯示的第六七頸椎椎間盤突出的問題

而是牛小姐本身頸肩的動作控制就不足 於是在甩手的過程中

會使頸部過度用力 使頸椎輕微錯位導致神經張力升高!!

圖二 示意圖

這就跟要一個有下背痛的患者用不對的姿勢去搬重物一樣
這就如同牛小姐的頸椎與她手臂的重量
頸椎負荷過大 神經就崩潰了!

看似肩膀的不適竟然問題在頸椎
疼痛問題的根源往往在你意想不到的地方
仔細的評估 才能達到有效率的治療
                                                                       
(本文為個案分享 同樣的狀況有不同的原因 有任何問題請請教專業的物理治療師幫您做詳細的評估)


資料來源:

1. 圖一:http://s10.sinaimg.cn/mw690/0040xicqty6H12B99YB59&690
2. 圖二: http://anatomybody101.com/wp-content/uploads/2015/11/human-anatomy

2017年3月28日 星期二

長期姿勢不良,媽媽手找上門


作者:高于惠 物理治療師
晉熯脊骨物理治療所



「媽媽手」,常見於家庭主婦而得名,也可能出現在常需使用手腕之工作,如肉販、廚師等。疼痛發生於手腕橈側處,主因為外展拇長肌(abductor pollicis longus,APL)與伸拇短肌(extensor pollicis brevis,EPB)的過度使用,造成腱鞘發炎而疼痛。一般以「Finkelstein’s test」此特殊測試確診之。

但是,有些時候導致疼痛的根源點(病灶)卻不一定就是在疼痛點本身




日前,有位程先生走進診間,面露擔憂之色,主述其右手腕橈側處疼痛已久,無法彎曲握拳,甚至影響執筆寫字

經醫師診斷為媽媽手,因疼痛未見改善,後經轉介到本治療所求診。

      我們對個案進行完整的理學評估,檢查各個關節,如頸椎、肩膀以及其他手部關節進行動作測試發現...

1. 右手腕尺側屈曲(wrist ulnar deviation)受限且疼痛。
2. 大拇指掌指關節的屈曲動作受限且疼痛。
3. 大拇指打開的動作(pollicis abduction)有明顯無力感。
    
     經測試評估後,發現放鬆右側胸小肌、前臂屈肌群,可讓手腕和大拇指角度活動增加,同時疼痛感大幅下降,尤以胸小肌效果為佳。

      因此確定這位個案手腕疼痛(媽媽手)的根源點便是右邊胸小肌導致的

在此個案中,評估測試後,媽媽手症狀的根源點竟然不是手腕橈側肌肉,卻是胸小肌!!! 為什麼呢?

依據神經生理學的概念,疼痛代表的其實是一種警示訊號,而身體產生的疼痛也是經過大腦解讀後的結果。

程先生因為工作需要長時間坐辦公室打電腦,又姿勢不良,聳肩駝背。長時間靜態的姿勢讓人身體僵緊,鎖在不正確的姿勢下,使身體前側和手臂筋膜鎖緊,就像整隻手被橡皮筋纏得緊緊的,當然會很不舒服囉!

這時候如果沒有找出造成大腦判讀為疼痛的根源點」,只是反覆處理外展拇長肌與伸拇短肌的話,則無法有效解決其疼痛。

所以治療重點是找到問題的根源點,改善動作品質,進而讓疼痛消失。

物理治療師是治療疼痛的專家,幫您找出問題的根源點,改善生活品質!



來看看鎖緊手臂的橡皮筋~
Anatomy Trains3rd edition

2017年3月6日 星期一

為什麼我的高爾夫球肘都好不了?

作者:蔡馨儀 物理治療師
晉熯脊骨物理治療所


陳小姐,愛好打高爾夫球,擁有10年的球齡,這次就診是希望解決每次打完球,左手手肘內側就會緊繃的狀況,除此之外,她也練了5個月的瑜珈,然而在兩週前練下犬式 (如圖1) 時,左手手肘會覺得緊緊痠痠的。



1.                                                  圖片來源:https://goo.gl/RV6R7g

除了10年的球齡,她也擁有10年的下背痛病史,久坐久站也會痠痛,為了想了解兩者的關聯,當然要鉅細靡遺地、打破砂鍋地問到底囉!

下背痛是打球後才出現的嗎?”

陳小姐聽到立刻控訴辦公室的久坐環境
(~立刻為台灣久坐久站的勞工環境默哀了三秒鐘再回神繼續聽)

10年前就已經照過斷層掃描(CT)被醫生診斷過腰椎第45之間椎間盤突出,當時是建議開刀的,但她不想開所以就去做復健,不過也沒有完全解決,就與下背痛共生了10年歲月。
開始了一連串的動作評估,發現:
1.      腰椎向左旋轉到底在後下髂棘(如圖2)的地方會疼痛(她稱之為平常痠痛的痛點),而且旋轉角度小於右邊
2.      臀部向左右側移的動作都會引發同樣的痛點
3.      當場做下犬式的動作就會有手肘內側緊繃的現象,但單純再站立下以手掌撐床的動作是不會誘發疼痛的




2. 圖片來源:https://goo.gl/qBVrZ5

做了幾個治療性測試後發現,當抑制左邊的梨狀肌後腰部的動作全部改善了,而且疼痛都消失了,不過下犬式引發手肘內側疼痛的狀況依舊存在。

不論是下犬式或是高爾夫球運動後的痠痛都顯示,陳小姐都是在動態下或是某個特定的姿勢下才會誘發疼痛的,代表動作控制出了問題。

高爾夫球是個身體的轉動同步手部的上下轉擺動的組合動作(如圖3),重點在於,從事這項運動必須要有穩定的動力鍊,利用下肢與腰部的大肌肉將力量穩穩傳送到手部,若單純只有手部,很容易有各種代償的動作,造成壓力點最後在某一個特定的關節上。


3. 圖片來源:https://goo.gl/kb0ohB

所以!!!為了確認到底是哪一條動力鍊出了問題,運用了redcord懸吊系統來評估,發現!!
1.      右邊的臀大肌和臀中肌在下肢承重時是無法有效率的穩定骨盆
2.      右手的肱三頭在手掌支撐吊繩時,會感到無力。

面對下犬式造成的手臂不適,我選擇訓練kneeling scapular protraction,因為與下犬式的姿勢相似,除了要有好的上肢控制還要有穩定的核心(如圖4)


4. 圖片來源:https://goo.gl/tHkwDU


每個動作5秒重複3~5次,重複3回後再請陳小姐再做一次下犬式的動作。

神奇的事發生了!! 左手手肘緊緊的感覺就立刻消失了。

但是……左手手肘疼痛與右邊臀部的控制差為什麼會有關係呢?!

這個似乎很難串起來,但其實從動力鍊的角度去看都是有跡可循的。
打高爾夫球時,陳小姐打球的方式是左手持桿,揮桿時腰是向左旋轉的,從上桿的頂點到下桿的轉換動作時,是重心從右邊轉移到左邊的關鍵時刻,此時右臀的控制變得非常重要!(如圖56)


(5. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 橘色粗線代表重心大多在右腳


(6. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 此時重心大多已轉移到左腳

因為這個動作是帶動下桿時的肩膀與腰部向左轉動的擊球力量,而個案會因為想要追求更大的擊球力量單純運用左腰的扭力,造成左腰常常不適。
加上個案的腰椎向左旋轉的角度不足與右手手肘控制不穩時,從擊球結束(送桿)到收桿的過程中(如圖78)左手需要較多力量在為最後的動作煞車,壓力點都集中在手肘內側,最後就導致大家常說的高爾夫球肘囉!


(7. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 擊球結束(送桿)


(8. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 收桿

當患者只接受局部(左手手肘)的肌肉放鬆和肌力訓練是無法根治疼痛,若不改善這整個動力鍊的,反覆發作就是必然的結果啦~
物理治療師是動作控制和訓練的專家,從造成疼痛的動作去分析動力鍊才能找到問題的根源------讓你脫離疼痛,繼續快樂運動!



參考資料來源:

1.      揮桿流程分解圖@ 程教練高爾夫教室::痞客邦::https://goo.gl/2bMDcc