2017年10月23日 星期一

肩膀痛跟胸椎有關係嗎?(作者:高于惠 物理治療師)


[作者:高于惠 物理治療師]


肩膀「拉傷」好不了?復原的最後一哩路在動作控制!

大家應該有過這種經驗:平時做一個比較大的動作卻突然有「拉到」的感覺,有的人休息一下就好了、有的人卻拖了一陣子或者一直無法完全痊癒。

這次要分享的案例就是肩膀受傷後的故事……

陳先生於一年多前開車時,右手往後座伸手突然一陣抽痛無力,拉傷後即使經過休息,肩痛仍一直無法痊癒,也曾尋求過民俗療法協助,有改善症狀卻無法持久且完全;走進診間,對於物理治療其實也是抱持著姑且一試的想法,希望能夠解決困擾許久的症狀。

檢視陳先生的症狀,出現於手臂上舉肩膀內外旋的動作時,在右肩後側靠近關節縫處疼痛,並且伴隨著無力感

參考圖片


進行全身性的評估後,發現其胸椎第二節錯位異常的肩胛肱骨節律對其症狀影響最明顯,另外的胸小肌、前鋸肌與肩胛下肌也十分緊繃。

因此治療重點便是針對胸椎錯位調整、持續放鬆緊繃的肌肉、合併肩關節與肩胛骨的鬆動,並且指導平時姿勢的修正,而除了徒手治療之外更重要的便是動作控制

後面治療多著重在肩胛骨動靜態的控制並漸進的加上不同變化以達到接近功能性的動作,如此才能讓個案後續的狀況更上一層樓!

圖一:肩胛骨控制合併肩關節外轉

 




 
圖二:訓練肩胛骨動態穩定之上肢功能性動作訓練 (PNFD2F)





「為什麼肩膀痛跟胸椎錯位會有關係呢?」

一個簡單把手往後伸的動作,包含了肩關節的後伸、外展與外轉三個平面的動作,除此之外還有頸椎和胸椎的旋轉,所以於整體評估都是會一併檢查。

症狀未必會直接出現錯位的胸椎,以神經生理學的觀點,大腦對於傳入訊息的解讀若有誤便會使患者主觀感覺症狀出現於其他地方,以此例便是肩膀。

當然,肩膀本身還是有些問題的,以動作來看,極有可能在陳先生向後伸手時胸椎的旋轉就卡住了,旋轉的受限使肩關節必須做出更大角度以完成向後取物的目的。
肩膀為了做到更極限的動作而造成附近肌群緊繃,隨著因疼痛而不敢動作與時間拉長,附近筋膜也一併鎖住了。

為什麼光調整錯位、放鬆肌肉「好抹完全」?

在受傷之後,我們用力的方式、大腦傳遞訊息與神經肌肉的連結其實會改變,即使直接解決掉錯位的胸椎與軟組織放鬆,如果沒有重新教導患者正確的動作控制,便容易因為身體不當的出力方式而使問題持續存在。




物理治療的目的在於,找出您的問題根源點之外,也讓您重

學會如何正確使用您的身體!










老師,我無法阻止我的腰大肌瘋狂地反覆緊起來? (作者:蔡馨儀 物理治療師)


[作者:蔡馨儀 物理治療師]



幾個禮拜前
,來了一位張先生,主述是自從某次跳舞過程中發生類似閃到腰的狀況後,左邊的腰大肌一直有緊繃感,不管怎麼放鬆或是接受治療都一樣,甚至有時疼痛發作,嚴重一點會影響呼吸和食慾。

進行動作評估時,發現:
1.      站姿下,軀幹向右側彎與左邊髖關節在各方向的主動動作不足,並感到左邊腰大肌深層拉緊的感覺
2.      平躺下被動的髖關節屈曲左邊小於右邊
3.      右邊的第一節腰椎活動度過低
4.      右邊的腰方肌也較左邊緊

治療右邊第一節腰椎的當下,張先生就感覺到全身有放鬆的感覺,而且治療3分鐘後,軀幹和髖關節各方向的動作都得到大幅度的改善,左邊的腰大肌也不會感到緊繃了。

重點是,當他回去持續自我放鬆右邊第一節腰椎後,他的食慾和呼吸也獲得了大幅的改善,在下次回診時,他說他從來沒感受過身體這麼輕鬆的感覺,也說過,之前放鬆其他點都是有時有效、有時沒效,但這個右腰腰椎第一節的放鬆 卻讓他的狀況持續有進步。

除了解開患者的卡住的根源點以外,還必須做腰椎和骨盆的動作控制訓練,幫助他跳舞時的動作控制或是日常生活的各種動作。

透過懸吊系統與站姿下的動作測試後,發現
1.      左腳單腳站的能力弱於右腳
2.      右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

當我們試著不做任何放鬆,直接訓練右邊腰方肌和大腿內收肌的動作控制後
軀幹向右側彎和左髖各方向的動作所產生的不適改善了九成
甚至張先生覺得他有長高、身體比較正的感覺,甚至平常蹲下時右腳髕骨發出的聲音也變小聲了。

但是!
張先生一直很疑惑……

為什麼我的不適在左邊 但其實問題點在右邊?”
而且為什麼放鬆右腰第一節連食慾和呼吸都變好了?

嘿嘿~~以下為大家解惑囉~~

其實當我們在治療患者時常常要看整體的姿勢和動作
而不是只有看緊繃點,
因為有時產生緊繃感的肌肉是被拉扯而導致的緊,
另外也有可能是從其他地方轉移過來的轉移痛而已

除了轉移痛以外,肌肉筋膜的相連也是有相互關係的
1. 人體的腰大肌,腰方肌和橫膈肌是共享同一個筋膜並附著在腰椎第1~3節附近(如圖)

     


2.      腰大肌前方也與腸胃的筋膜相連(如下圖)   















所以當這裡的筋膜系統失去平衡了當然會影響到呼吸和食慾
!

來看張先生的狀況,
雖然他不記得一開始怎麼閃到腰的,
無法從受傷機制去分析,
但是大腦是個很有趣的器官,
當一個傷害產生的時候,
他會啟動另一種代償機制來保護受傷的位置,
避免疼痛更加劇,
而這種動作模式通常不會因為受傷組織的恢復而消失,
所以從動作評估是可以找出這些線索的~

線索一:張先生的關節活動度在向右側彎同時骨盆向左側移的活動度過小

線索二:左腳單腳站的能力弱於右腳

線索三:右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

先別說太多,大家先看以下這張圖,是否有發現一些有趣的關聯




















可能因為當時閃到腰的現象
讓張先生骨盆時常卡在向右側移的位置,
也讓左側下肢的承重減少進而抑制左側內收肌與臀中肌的使用,
大家可以試試看,如果你在站姿或坐姿下都把重心移到右側,是不是感覺左側腹部的肌肉都呈現拉長拉緊的現象,作誇張一點如下圖:(六塊肌不是重點 請大家不要模糊焦點XD)













左側肌肉都呈現比較拉長的狀態時,這種緊繃感和不適感就會出現了
!
所以你還會覺得左邊的腰大肌或髂腰肌是需要被放鬆或伸展的嗎?

從完整的動作評估與檢測
幫助您找出問題的根源點
訓練神經肌肉中的弱連結
維持骨骼肌肉系統的穩定!




資料來源:

1.          圖一: https://goo.gl/BHF7SR
2.          圖二:https://goo.gl/sFyRRP
3.          圖三:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/
4.          圖四:https://goo.gl/1yJUbE

備註五的參考文字:
Deep Front Line
Posterior tibialis > interosseuos membrane > Knee capsule > adductor hiatus > intermuscular septum > femoral triangle > psoas > anterior longitudinal ligament > diaphragm > pericardium > mediastinum > parietal pleura > fascia prevertebralis > scalenes


The Diaphragm, Psoas, and Quadratus lumborum (QL) share a fascial connection at the lumbar vertebrae.  When proper diaphragmatic breathing is not observed, these muscles are prone to disuse, weakness and trigger point development – all of which can play a role in back and hip pain.